O Papel Dominante do Rim na Regulação em Longo Prazo da Pressão Arterial: Influência de Água e do Sal na Hipertensão

   Como veremos nas próximas postagens, o sistema nervoso é capaz de promover alterações rápidas e em curto prazo na pressão arterial. Mas, fica a pergunta: O que, em longo prazo, estabelece o nível da pressão arterial?

   A base do controle em longo prazo da pressão arterial é o Sistema Renal e de Líquidos Corporais. Resumidamente, o sistema é simples: quando há quantidades excessivas de líquido extracelular, a pressão arterial aumenta; essa elevação induz a atividade secretora dos rins, que, ao excretarem o excesso de líquido, normalizam a pressão. O aumento de apenas alguns milímetros de mercúrio na pressão arterial do ser humano pode duplicar a excreção renal de água, processo chamado de diurese por pressão, bem como a excreção de sódio, processo chamado de natriurese por pressão. 
A “auto-regulação” explica a indução do aumento da pressão sanguínea pelo excesso de líquido extracelular.  O processo ocorre da seguinte forma: o alto volume de líquido extracelular aumenta o volume sanguíneo, que eleva a pressão média de enchimento circulatório, a qual aumenta o retorno venoso de sangue para o coração. O grande retorno venoso induz a elevação do débito cardíaco. Quando um tecido é atravessado por muito sangue, sua vasculatura local sofre contração para diminuir o fluxo sanguíneo local, constituindo o fenômeno da auto-regulação. Se o evento é sistêmico, todos os tecidos do organismo sofrem vasoconstricção, acarretando aumento da resistência periférica total. É o aumento de resistência à passagem do sangue que acarreta a elevação da pressão arterial no organismo.

   Entretanto, o sal eleva mais a pressão arterial do que o acúmulo de água, o que pode ser explicado pelo fato de sua excreção ser mais difícil. Quando há excesso de sal no organismo, a osmolaridade dos líquidos corporais aumenta, estimulando o centro de sede do sistema nervoso, para que possa ocorrer diluição dos líquidos por ingestão de água até sua concentração normal. Isso estimula toda a seqüência de eventos descritos anteriormente. Além disso, o sódio estimula o mecanismo secretor hipotálamo-hipófise a lançar, no organismo, maiores quantidades de hormônio antidiurético, o qual impede a ação dos rins por meio da diurese por pressão.

   Esse sistema de controle de pressão é primitivo, estando presente desde os vertebrados mais inferiores. O grande diferencial do ser humano é a adição do sistema renina-angiotensina, de grande valor bioquímico, que será visto na próxima postagem. Até lá!


Fonte: Tratado de Fisiologia Médica (Guyton e Hall).
Post realizado por: Tainá Vieira Nilson.